광산안전관리직원 선임 자격 승인 신청서
신고인	상호 또는 명칭
	대표자					생년월일
	주소			(전화번호: )
광업권	광산명					등록번호
	소재지			(전화번호: )
	광종명
광산안전관리직원 구분				[ ] 기계안전계원 [ ] 전기안전계원 [ ] 화약⋅발파안전계원 [ ] 광해안전계원
선임 자격증	자격증 종류/번호 ( / )
	성명					생년월일
	주소
	선임		연월일		년 월 일	직위
직무 범위	직무의 종류
	담당구역
	직접감독자 성명					직위
광산안전관리직 경력				년 월 일부터 년 월 일까지		( 년 개월)
「광산안전법」 제13조제1항 및 같은법 시행규칙 제18조제2항 따라 위와 같이 광산안전관리직원 선임 자격 승인을 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 산업통상부장관 00광산안전사무소장 귀하
첨부서류		국가기술자격수첩					수수료
							없 음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)

사무소장 승인 대상

구분	자격요건
기계안전계원	일반기계산업기사 또는 건설기계산업기사 이상의 자격을 가진 사람중 사무소장의 승인을 받은 사람
전기안전계원	전기기능사 이상의 자격을 가진 사람 중 사무소장의 승인을 받은 사람
화약⋅발파안전계원	사무소장의 승인을 받은 ［총포⋅도검⋅화약류 등의 안전관리에 관한 법률］에 따라 선임된 화약류관리보안책임자
광해안전계원	환경 관계 법령에 따라 수질⋅대기⋅폐기물⋅소음⋅진동분야의 산업기사 이상의 자격을 가진 사람, 광해방지기사 이상의 자격을 가진 사람 또는 환경기능사의 자격을 가진 사람 중 사무소장의 승인을 받은 사람

*광산안전전법 시행규칙 제18조(광산안전관리직원의 선임 및 자격) 제2항

처리절차

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신고인

처리기관

산업통상부장관

광산안전사무소

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